Onderzoek: Weinig inzicht in vergoeding orthodontie uit basisverzekering
Uit recent onderzoek van Radar blijkt dat slechts 23% van de ouders met een minderjarig kind dat orthodontie nodig heeft op basis van medische noodzaak, op de hoogte is van de mogelijkheid dat deze behandeling volledig vergoed kan worden vanuit de basisverzekering. In Nederland wordt orthodontie doorgaans niet vergoed vanuit de basisverzekering, met uitzondering van specifieke medische gevallen die zijn vastgelegd in de 30 jaar oude CAT-lijst van het College Adviserend Tandartsen.
Wanneer een orthodontist een behandeling als medisch noodzakelijk beschouwt, kan hij of zij een vergoeding aanvragen bij de zorgverzekeraar. Echter, volgens Radar worden deze aanvragen vaak afgewezen. Van de patiënten die een aandoening hebben die op de CAT-lijst staat, ontvangt 60% geen vergoeding vanuit de basisverzekering. Bovendien krijgt slechts 32% van de patiënten waarvan de orthodontist de behandeling als medisch noodzakelijk bestempelt, daadwerkelijk een vergoeding.
Orthodontist Sander Brons wijst erop dat de CAT-lijst verouderd is en niet is ontwikkeld met het oog op de huidige behandelmethoden voor jongeren. Christo Boxum, orthodontist en voorzitter van de beleidscommissie van de Koninklijke Nederlandse Maatschappij ter bevordering van Tandheelkunde (KNMT), benadrukt dat de meeste beugelbehandelingen in Nederland onder de aanvullende verzekering vallen. Slechts ongeveer 3% van de behandelingen komt in aanmerking voor vergoeding vanuit het basispakket.
Er is ook een financiële prikkel voor orthodontisten bij het aanvragen van vergoedingen. Behandelingen die als bijzonder worden geclassificeerd, kunnen hogere vergoedingen opleveren dan reguliere behandelingen. Dit leidt tot een discrepantie tussen de aanvragen van orthodontisten en de goedkeuring door het College Adviserend Tandartsen, wat bijdraagt aan de complexiteit van het vergoedingsproces.
Er zijn initiatieven gaande om de CAT-lijst uit te breiden, zodat meer patiënten met medische noodzaak toegang krijgen tot vergoedingen vanuit de basisverzekering.
Bron: Radar